FICHE DE LIAISON
PERSONNES AGEES 75 ANS ET PLUS
Principes de l’expérimentation
Réunion du 02 juin 2009
Présents : Alain Bérard (RSPN), Philippe Gadault (PPE19), Claude Lepresle (RSPN), Ghislaine Podevin Delannoy (ASAD 10), Sylvie Masson (PPE 9), Sylvie Mellinger (FMdC), Christian Gratraud (SOS Habitat et soins), Nadine Idalgo(RSPN),, Françoise Lecompte(RSPN), Philippe Hardy (EIG Lariboisière), Valérie Sénégas (EIG Lariboisière), You Jean-Paul (ADEF-ADMR), Christine Ribaud Chevrey (FMdC).
Excusées : Annie Goineau (PPE 10), Yveline Silvestri (ADIAM), Pia Cohen (ADIAM), Catherine Pougeois (FMdC), Claire Kiffel (EIG Lariboisière), Corinne Attar-Chiche (RSPN).
OBJECTIFS :
1.	Evaluer dans un 1er temps l’utilisation de la fiche de liaison
2.	Evaluer ensuite la pertinence et l’intérêt sur le terrain de la fiche de liaison

1)	Le territoire de l’expérimentation
Le territoire sera celui de la filière gérontologique ayant le groupe hospitalier Lariboisière Fernand Widal comme point d’ancrage, avec pour limites géographiques les frontières du secteur sanitaire 75-1.

2)	Les acteurs participant à l’expérimentation
Le groupe hospitalier Lariboisière Fernand Widal :
-	SAU (service d’accueil des urgences)
-	Service social
-	Service des admissions
-	Services hospitaliers
-	Equipe d’Intervention Gériatrique
Les PPE-CLIC
Les SSIAD-SAD
Les résidences appartements
Le Réseau de Santé Paris-Nord
Les établissements de Soins de Suite et de Réadaptation (SSR)
Les professionnels libéraux (médecins, infirmiers…).

3)	Les différentes étapes du circuit de la personne âgée 
Etape 1 : Du domicile à l’établissement de santé
Au domicile, interviennent :
-	Le référent : aidant naturel, conjoint(e), la personne elle-même (isolée)
-	SSIAD - SAD
-	Les Sapeurs Pompiers, le SAMU, SOS médecins, l’UMP. (L’ambulancier a été écarté)
-	Le centre de régulation téléphonique d’urgence -112-
-	Le professionnel libéral : médecin, infirmier, masseur kinésithérapeute...
A l’entrée de l’établissement de santé, interviennent :
-	Service d’accueil des urgences : 
o	l’infirmier d’accueil et d’orientation (IAO)
o	la secrétaire d’accueil/d’admission.

Etape 2 : L’hospitalisation complète
Durant l’hospitalisation, intervient la secrétaire du service.

Etape 3 : De l’établissement de santé au domicile
Au domicile, interviennent :
-	Le référent : aidant naturel, conjoint(e), la personne elle-même (isolée)
-	SSIAD - SAD
-	Le professionnel libéral : médecin, infirmier, masseur kinésithérapeute...

4)	Les objectifs aux différentes étapes

Etape 1 : Du domicile à l’établissement de santé
-	Le référent : aidant naturel, conjoint(e), la personne elle-même (isolée)
•	Mettre en place une formation / sensibilisation à l’usage de la fiche de liaison
o	Savoir où est la fiche de liaison
o	Penser à la mettre dans ses affaires de « voyage »

-	Les Sapeurs Pompiers
•	Faire apparaître sur leur procédure/protocole d’intervention ou check list, un intitulé portant sur le recueil de la fiche de liaison et sa transmission au maillon suivant.

-	Le professionnel libéral : médecin, infirmier, masseur kinésithérapeute...
•	Mettre en place une session de sensibilisation pour inciter le référent à l’usage de la fiche de liaison, et à sa mise à jour.

-	L’infirmier d’accueil et d’orientation (IAO) et/ou la secrétaire d’accueil/d’admission au SAU
•	Faire apparaître sur leur procédure/protocole d’accueil ou check list, un intitulé portant sur le recueil de la fiche de liaison et sa transmission au maillon suivant.
« Fiche de liaison présente : Oui / Non : mettre une croix »

Etape 2 : L’hospitalisation complète
-	La secrétaire du service d’hospitalisation
•	Faire apparaître sur la procédure/protocole d’accueil ou check list, un intitulé portant sur le recueil de la fiche de liaison, sa photocopie et sa remise à la personne âgée 
« Fiche de liaison présente : Oui / Non : mettre une croix »
« Photocopie réalisée : Oui / Non : mettre une croix »
« Fiche de liaison remise au patient : Oui / Non : mettre une croix »

Etape 3 : De l’établissement de santé au domicile

-	Le référent : aidant naturel, conjoint(e), la personne elle-même (isolée)
•	Mettre en place une formation / sensibilisation à l’usage de la fiche de liaison :
o	Penser à remettre la fiche de liaison à sa place
o	Penser à faire mettre à jour éventuellement la fiche de liaison

-	Le professionnel libéral : médecin, infirmier, masseur kinésithérapeute...
•	S’assurer que la fiche de liaison est en place
•	S’assurer que la fiche de liaison est à jour.

-	SSIAD - SAD
•	S’assurer que la fiche de liaison est en place
•	S’assurer que la fiche de liaison est à jour.

5)	La mise à jour de la fiche de liaison
Celui qui diffuse la fiche de liaison s’engage à la mettre à jour.
Les SSIAD-SAD s’engagent à mettre la fiche de liaison à jour dès qu’un changement est connu et de manière systématique 1 fois par an (à inscrire dans le protocole vérification – bilan).

Ordre du jour de la prochaine réunion
(Soit deuxième quinzaine de juillet, soit en septembre)
1.	Validation du document
2.	Définir les modalités de réalisation des objectifs
3.	Répartition des tâches