DMG PARIS DIDEROT: Revue de Presse

Prise en charge de l'asthme aigu grave dès le domicile du patient.

Bourdin A. Asthme aigu grave. La revue du praticien vol. 61 mars 2011



Remarque: ce résumé d'article a été écrit par un étudiant ou un enseignant du DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE DE PARIS 7. Il est en accès libre. La rédaction des résumés est faite dans le cadre de la REVUE DE PRESSE du DMG.

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Résumé de l'article

Définition

L’asthme aigu grave est une situation clinique aiguë présentant des signes objectifs de gravité clinique nécessitant une prise en charge en soins intensifs ou en réanimation du fait de son évolution imprévisible.

Physiopathologie

Les études autopsiques ont mis en évidence une obstruction bronchique liée à un bronchospasme intense associé à une hyperplasie du muscle lisse bronchique et à la présence d´importants bouchons muqueux.

Les facteurs de risque retrouvés sont une hyperreactivité bronchique importante (qui détermine le passage d´une simple exacerbation à un asthme aigu grave), les comorbidités (tabac..), l’absence de traitement, et le retard de prise en charge chez un patient mal éduqué à sa maladie.

Clinique

Les signes de gravité respiratoire sont au premier plan: distension thoracique, signes de lutte respiratoire, silence auscultatoire signant un arrêt respiratoire imminent.

La mesure du DEP est le plus souvent contre-indiquée car elle risque d’aggraver les symptômes.

Les signes de défaillance neurologique ou hémodynamique doivent donner l´alarme.

Examens complémentaires
Prise en charge
Avant l´arrivée du médecin

Prise d´un béta-2-agoniste de courte durée d´action (à répéter) ainsi qu´un glucocorticoïde (si possible) par le patient (qui doit être éduqué à la prise en charge en urgence de sa crise).

A l´arrivée du médecin
A l´arrivée des équipes de secours
En milieu hospitalier

Commentaire

Commentaire

Cet article rappelle les critères cliniques d´asthme aigu grave, la gravité de ces épisodes et la prise en charge de cette urgence vitale dès le domicile du patient, ce qui est très pertinent pour la médecine de ville. Il rappelle également l´importance de l´éducation dans ce type de maladie, permettant une prise en charge optimale dès le début des symptômes.


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