DMG PARIS DIDEROT: Revue de Presse

nodules thyroïdiens: quand et comment explorer?

Laccourreye O, Malinvaud D,Ménard M et al, Le nodule thyroïdien (dossier) Rev Prat MG 25,854 :509-14



Remarque: ce résumé d'article a été écrit par un étudiant ou un enseignant du DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE DE PARIS 7. Il est en accès libre. La rédaction des résumés est faite dans le cadre de la REVUE DE PRESSE du DMG.

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Résumé de l'article

Les nodules sont fréquents, leurs incidences augmentent avec l’âge : à 50 ans 5% de la population a un nodule palpable.

Lors de la découverte d’un nodule le premier examen à réaliser est un dosage de la thyréostimuline (TSH).

Cependant devant la fréquence élevée des nodules, il est inconcevable de ponctionner tous les nodules.

Les complications de la ponction sont rares : infection, hématome (compression de la trachée ou de l’œsophage par l’hématome)

Indications au traitement chirurgical : pas de consensus

En cas de ponction bénigne ou non contributive : une exérèse chirurgicale peut être proposée ou alors une surveillance échographique avec dosage TSH + /- répétition de cytoponction (le taux de cancérisation des nodules initialement classés bénins à la cytoponction augmentent avec la durée d’évolution de 0,8% à 5% selon les séries).

Complications de la chirurgie :

Traitement hormonal freinateur

Un traitement freinateur par hormones thyroïdiennes de synthèse visant à bloquer le développement du nodule doit cibler une TSH entre 0,2 à 0,6mU/. Il est indiqué pour les nodules bénins non fonctionnels de volume modéré et de découverte récente

les principaux cancers thyroïdiens

Rôle de l’irradiation :

Le risque de développer un cancer de la thyroïde chez les enfants irradiés à des fins thérapeutiques est supérieur à 10% avec un pic 10 à 30 ans après l’irradiation. Il en est de même pour les patients ayant eu une irradiation dans le champs de la thyroïde (cancer ORL, œsophage)


Commentaire

Intêret : les pathologies thyroïdiennes sont fréquentes en médecine générale. Cet article donne un arbre décisionnel pour « débrouiller » la situation face à la découverte d’un nodule.

Les indications à la cytoponctyion sont claires.

Article écrit par des orl cependant les indications de la chirurgie ne sont pas clairement définies.

Pas de référence aux endocrinologues.

Ne précise pas à quelle distance il faut ponctionner le nodule après une première ponction négative


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