DMG PARIS DIDEROT: Revue de Presse

Dans l'OMA de l'enfant, l'antibiotique..... C'est pas automatique !!!

Prescrire redactionOtites moyennes aigues: retarder souvent la décision d´antibiothérapie Rev Prescrire ; 2012 : 32:284-284



Remarque: ce résumé d'article a été écrit par un étudiant ou un enseignant du DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE DE PARIS 7. Il est en accès libre. La rédaction des résumés est faite dans le cadre de la REVUE DE PRESSE du DMG.

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Résumé de l'article

Introduction :

L’otite moyenne aigue est l’une des maladies bactériennes les plus fréquentes de la petite enfance, et son traitement par antibiotique est source de mésusage en pratique courante.

Cet article repose sur une métanalyse d’essais randomisés d’antibiothérapie dans l’OMA chez l’enfant, qui a été effectuée dans le cadre d’une synthèse méthodique d’un groupe du réseau Cochrane.

Soulignons que ces essais concernent les enfants âgés de plus de 6 mois en excluant les critères de gravité tels que les signes d’infection sévère, les enfants à risque infectieux important (immunodéprimés), les nourrissons de moins de 6 mois et les enfants porteurs d’une malformation de la face.

Pour rappel :

Diagnostic :

Le diagnostic d’OMAP repose sur l’association de signes fonctionnels et généraux d’installation récente à des signes otoscopiques évocateurs.

Epidémiologie :

La symptomatologie clinique associée à une OMA purulente peut orienter vers la bactérie responsable :

Antibiothérapie?

L’immense majorité des souches de pneumocoques reste sensible à l’amoxicilline.

Pour Haemophilus influenzae, le pourcentage de souches productrices de pénicillinase a récemment diminué (< 20 %) et les souches de sensibilité diminuée aux bêta-lactamines par modification de la PLP3 sont de l’ordre de 5%.

L’Amoxicilline à la dose de 80-90 mg/kg/j en 2 à 3 prises quotidiennes, est donc à privilégier en première intention.

La durée de l’antibiothérapie est :

Chez les enfants de plus de 6 mois, les OMAP évoluent spontanément vers la guérison en quelques jours.

Pourquoi sont –ils prescrits ? : Pour la douleur et pour limiter le risque de complications.

Donc, l’antibiothérapie :

Antalgiques

Il n’y a pas de différence significative entre les groupes en termes de consommation d’antalgique.

Conclusion des auteurs :

Comme la majorité des otites purulentes guérissent spontanément, l’antibiothérapie peut être différée de 48h mais lorsqu’il y a persistance des symptômes elle reste le seul traitement qui réduit la durée et l’intensité des symptômes.

D’autre part, il est difficile de mettre en balance les quelques bénéfices aux quelques risques des antibiotiques pour la plupart des enfants traités précocement.


Commentaire

Cet article ne prend pas en compte les dernières recommandations de l’HAS datant de novembre 2011 qui recommandent de prescrire un antibiotique chez les enfants de moins de 2 ans présentant une OMAP.

Est-il finalement recommandé de s’abstenir de traiter les enfants de plus de 6 mois dans les 48h ?


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