DMG PARIS DIDEROT: Revue de Presse

Vaccination anti hépatite B: La France doit et peut rattraper son retard

Gaudelus J. Vaccination contre le virus de l'hépatite B en France, Rev Prat 2010;60:1373-6



Remarque: ce résumé d'article a été écrit par un étudiant ou un enseignant du DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE DE PARIS 7. Il est en accès libre. La rédaction des résumés est faite dans le cadre de la REVUE DE PRESSE du DMG.

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Résumé de l'article

Epidémiologie

2 milliards de personnes dans le monde ont été en contact avec le virus de l'hépatite B, et 360 millions en sont porteuses. La France appartient aux zones d'endédmicité faible, avec une prévalence globale estimée à 0,65%, une incidence annuelle de 4,1 pour 100.000 habitants et un taux de mortalité de 2,2 pour 100.000

L'OMS a recommandé dès 1992 une vaccination généralisée contre l'hépatite B, y compris dans les pays de faible endémicité

L'hépatite B est une maladie a déclaration obligatoire.

Recommandations vaccinales françaises

La politique de vaccination contre l'hépatite B repose sur trois stratégies

La vaccination des nourrissons

Le remboursement du vaccin hexavalent (diphtérie, tétanos, polio, coqueluche, haemophilus, hépatite B) en 2008 a permis de simplifier le schéma vaccinal:

(entre temps, à 12 mois l'enfant aura reçu le même jour, en deux points séparés, le rappel PREVENAR-13 et la première injection du vaccin rougeole-oreillons-rubéole

Le calendrier vaccinal 2011 est accessible à l'adresse suivante: http://www.invs.sante.fr/beh/2010/14_15/beh_14_15.pdf

Le rattrapage des adolescents de 11 à 15 ans révolus, non antérieurement vaccinés

Il est réalisé:

Les personnes à risque élevé d'exposition

Ce sont:

Ces personnes doivent bénéficier d'un dépistage sérologique et , lorsqu'elles sont indemnes de tout marqueur (ag HBs ou AC anti HBs ou AC anti HBc) doivent bénéficier d'une vaccination par le schéma classique à trois doses à 0,1 et 6 mois.

La vaccination des soignants

L'article L3111-4 du code de la santé publique rend obligatoire la vaccination contre l'hépatite B pour les personnes exerçant une activité professionnellle qui les expose à des risques de contamination dans un établissement ou organisme de soins ou de prévention, public ou privé. Le schéma est à trois injections à 0,1 et 6 mois

Les nouveau-nés de mère porteuse de l'ag HBs

Ces enfants doivent être vaccinés à la naissance selon un schéma de trois injections et vac un vaccin autre que HAVax-PRO 5 mcg, associée à l'administration d'immunoglobulines anti HBs en un autre site. Un schéma à quatre doses est recommandé pour les prématurées de moins de 32 semaines ou de poids inférieur à 2 kilos. Il est recommandé defaire une recherche de l'antigène HBs et un titrage des anticorps anti HBs à partir de 9 mois et si possible 1 à 4 mois après la dernière injection vaccinale

Evolution de la couverture vaccinale

La France avait en 2007 un taux de couverture vaccinale trois doses de l'ordre de 40% à l'âge de 24 mois.

La mise en route de la vaccination avant six mois est passée de 32,5% en Février 2008 à 76,1% en Octobre 2009. Cette évolution très favorable est essentiellement due au remboursement du vaccin hexavalent.

Les études d'opinion menées en population générale montre que 78% des mères sont 'plutôt pour vacciner contre toutes les maladies dangereuses ou graves s'il existe des vaccins'. 87% d'entre elles sont convaincues de la gravité des complications de l'hépatite B.

La question des risques de maladdie démyélinisante en rapport avec la vaccination contre le VHB ne se pose plus: neuf études chez l'adulte et trois chez l'enfant n'ont pas démontré d'association entre la vaccination contre le VHB et les maladies aiguës démyélinisantes.


Commentaire

Cet article est important pour la médecine générale. Il rappelle de façon claire les recommandations vaccinales concernant le VHB en population générale

Il montre que, très probablement, l´évolution des représentations de la vaccination VHB d´une part, et d´autre part le remboursement du vaccin hexavalent vont (enfin!) permettre à la France de rattraper son inexcusable retard dans le taux de protection anti VHB de sa population.

Le généraliste a au moins trois missions majeures dans cette affaire:


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