DMG PARIS DIDEROT: Revue de Presse

pic monoclonal: stratégie diagnostique

Labruyère A, Partouche H, Elaboration et validation d’un référentiel de prescription et de décision en cas de pic monoclonal. Exercer 2011;97:68-74.



Remarque: ce résumé d'article a été écrit par un étudiant ou un enseignant du DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE DE PARIS 7. Il est en accès libre. La rédaction des résumés est faite dans le cadre de la REVUE DE PRESSE du DMG.

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Résumé de l'article

Introduction :

Une immunoglobuline monoclonale est observée dans le sérum d’une partie non négligeable de la population. La découverte d’un pic monoclonal à l’électrophorèse des protéines sériques (EPS) est source d’inquiétudes, à l’origine de consultations hospitalières d’hématologie inutile.

Objectifs :

Méthode :

Synthèse de la littérature (PubMed) puis consultation de 11 experts indépendants des disciplines concernées par entretien semi-directifs et selon la méthode DELPHI.

Une étude pilote de faisabilité du référentiel a ensuite été réalisée auprès de 22 médecins généralistes par entretiens semi-directifs. L’enquête a eu lieu de février 2008 à mai 2009.

Résultats :

Après deux tours, un consensus a été élaboré et validé par le groupe DELPHI.

Indications de prescription (consensus >50% experts) :
algorithme décisionnel en cas de découverte d’un pic monoclonal :

L’enquête pilote a montré une bonne acceptabilité du référentiel en pratique ambulatoire.

Limites :

Conclusion :

En termes d’indication de l’EPS et de la gestion d’un pic monoclonal, il devrait être possible d’améliorer la coordination des soins avec les hématologues, avec un référentiel simple.


Commentaire

L’originalité de cette étude tient surtout au fait de développer un référentiel à partir d’une anomalie d’un examen complémentaire et non sur un symptôme. La méthode DELPHI reste peu utilisée en médecine générale et paraît particulièrement adaptée à ce type d'étude. Une remarque toutefois sur les résultats: dans les indications de prescription, on ne comprend pas bien ce que veut dire 'anomalie de l'hémogramme sans cause évidente'


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