DMG PARIS DIDEROT: Revue de Presse
Que proposer à un patient qui consulte pour un canal carpien
Remarque: ce résumé d'article a été écrit par un étudiant ou un enseignant du DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE DE PARIS 7. Il est en accès libre. La rédaction des résumés est faite dans le cadre de la REVUE DE PRESSE du DMG.
Résumé de l'article
Définition:
Il s'agit d' une compression du nerf médian au niveau du poignet avec sensation d'engourdissement,de fourmillement ou de douleur unilatéral ou bilatéral de la main. S'il existe un doute diagnostique ou si une chirurgie est envisagée , un EMG peut être réalisé.
Causes:
Le plus souvent idiopathique , il peut être du à une grossesse ou certaines affections comme l'obésité , le diabète , l’hypothyroïdie, la polyarthrite rhumatoïde, les fractures du poignet ou encore certains métiers conduisant à réaliser des mouvements répétitifs du poignet.
Evolution:
Après un an sans traitement, il existe 30% de régression spontanée (surtout si le patient est jeune , les symptômes sont d'apparition récente ou s'il existe une grossesse) et 20% d'aggravation avec parfois séquelles définitives (perte de la sensibilité et de la force musculaire avec atrophie des muscles de l'éminence thénar).
Diagnostic différentiel:
- atteintes des 6ème et 7ème racines cervicales
- syndrome de la traversée thoracobrachiale
- neuropathies périphériques
- syndrome de raynaud
Traitements non chirurgicaux:
L'attelle de poignet et l'infiltration de corticoïdes semblent avoir une efficacité similaire. Ces méthodes évitent la chirurgie à la majorité des patients du moins à moyen terme ( 1 an) .
L' infiltration de corticoïde (hydrocortisone ou triamanolone)semble plus efficace qu'une corticothérapie par voie générale .Il n 'a pas été montré de meilleurs résultats après une 2ème injection. Il existe des effets indésirables comme :
- la rupture tendineuse,
- la lésion du nerf médian
- les infections au point d'injection.
Il semble y avoir une amélioration au moins à court terme par le yoga, les ultrasons, les exercices de mobilisation des os du carpe.
Traitement chirurgical:
Il s'agit de sectionner le ligament annulaire .
- A proposer d'emblée s' il y a un déficit sensitif ou moteur ou si c'est le choix du patient. Elle est plus efficace que les traitements non chirurgicaux (succès de 75%).
- La reprise du travail est plus rapide avec la chirurgie endoscopique.
- Les effets indésirable sont:
- la paralysie transitoire dans le territoire du nerf médian,
- l'oedeme ,
- l'infection ,
- l'hématome,
- l'algodystrophie
- la lésion d'un nerf , d'une artère ou d'un tendon (2 cas pour 1000)
Commentaire
Il s'agit d'un motif de consultation que l'on est forcé de rencontrer dans sa pratique quotidienne avec des patients parfois désespérés . Cet article rappelle quelques points importants sur le sujet mais surtout nous aide dans la démarche thérapeutique à effectuer.- auteur du résumé:Sabrina Hanine (Etudiant(e) au DMG PARIS DIDEROT)
- date de rédaction:02/10/2011
- date de validation:02/10/2011
- Mots cles:
- canal carpien
- traitement
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