DMG PARIS DIDEROT: Revue de Presse

Cystites aiguës : recommandations pour le diagnostic et le traitement

Bruyere F, Cariou G, Boiteux JP, et al.Diagnostic et traitement des infections bactériennes urinaires de l’adulte : Cystites aiguës 2008 : 18:9-13



Remarque: ce résumé d'article a été écrit par un étudiant ou un enseignant du DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE DE PARIS 7. Il est en accès libre. La rédaction des résumés est faite dans le cadre de la REVUE DE PRESSE du DMG.

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Résumé de l'article

Diagnostic
Signes cliniques
Situations nécessitant une évaluation complémentaire : signes « de gravité, de risque, ou de complication »
Signes évoquant une infection plus grave ou une pyélonéphriteInfection récente ou récidivanteAutres facteurs de risque ou de complication

Devant une cystite aiguë simple ou « non compliquée » (i.e. forme typique, absence de facteur de gravité, de risque ou de complication), avec une bandelette urinaire positive, la réalisation d'examens complémentaires n'est pas nécessaire. Dans tous les autres cas, un ECBU et éventuellement un bilan complémentaire sont recommandés.

Bilan des cystites récidivantes :

Choix du traitement antibiotique
Cystite aiguë simple (femme jeune, non enceinte)

Traitement court (monodose ou 3 jours), à élimination urinaire prolongée :

Par ailleurs, traitement long (5 à 7 jours) recommandé pour les autres molécules (nitrofurantoïne, pivmecillinam, céfixime ou amoxicilline/acide clavulanique).

Mesures associées : diurèse importante, bonnes habitudes mictionnelles, traitement antalgique si nécessaire.

Chez la femme ménopausée

Traitement court en l'absence de comorbidité, sinon traitement long (5 à 7 jours).

Chez la femme enceinte

Traitement de la cystite aiguë et de la bactériurie asymptomatique son identiques.

Traitement long (5 à 7 jours) : pivmecillinam, céfixime, amoxiclline, céfalexine, nitrofurantoïne (sauf au 9e mois), cotrimoxazole (sauf au 1er trimestre).

Chez l'homme

Exceptionnelle (à considérer a priori comme une prostatite).

Traitement long.

Cystite aiguë récidivante

Chaque crise doit être traitée par un traitement antibiotique long.

Traitement des facteurs déclenchants ou favorisants.

En cas de cystite déclenché par les rapports sexuels : miction post-coïtale, traitement antibiotique prophylactique après chaque rapport.

Antibioprophylaxie à faible dose au long cours (> 6 mois), le soir au coucher :


Commentaire

Cet article est un résumé de recommandations des sociétés urologiques françaises, belges et québécoises sur la cystite aiguë simple.

La démarche est claire, basée sur la recherche des facteurs de gravité, de risque ou de complications. La nouveauté de ces recommandations est de mettre en avant l´importance d´épargner les fluoroquinolones dans la cystite aiguë simple afin de réserver leur utilisation à certaines situations compliquées (notamment pyélonéphrites ou prostatites).


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