DMG PARIS DIDEROT: Revue de Presse

La vaccination chez le femme enceinte est source de controverses.

Dournon N, Perignon A, Caumes E, et al.Grossesse et vaccinations Rev Prat Med Ge ; 2011 : 25:671-673



Remarque: ce résumé d'article a été écrit par un étudiant ou un enseignant du DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE DE PARIS 7. Il est en accès libre. La rédaction des résumés est faite dans le cadre de la REVUE DE PRESSE du DMG.

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Résumé de l'article

Introduction

Les femmes enceintes sont exclues des essais cliniques pour des raisons éthiques. Les risques pour le fœtus ne sont pas évalués correctement. Le bénéfice maternel de la vaccination contre des infections virales plus sévères pendant la grossesse est cependant avéré.

Vaccin recommandé :

Grippe saisonnière : pas de risque embryo-fœtale, autorisé quel que soit le terme de la grossesse. Il est recommandé en France chez les femmes ayants des antécédents d’insuffisance respiratoire chronique, d’insuffisance cardiaque, d’affection neurologique et musculaire …

Vaccins utilisables pendant la grossesse :
En dehors de voyage :
  1. Diphtérie, tétanos, poliomyélite : composé anatoxine tétanique, diphtérique et de virus poliomyélitique inactivé. Dépourvu de pouvoir infectant. Non contre indiqué. Rappel recommandé tous les 10 ans chez l’adulte. Le vaccin oral contre la polio est contre-indiqué.
  2. Hépatite B : composé d’antigène de surface. Dépourvu de pouvoir infectant. Non contre indiqué. Il est recommandé de vacciner impérativement, à la naissance, les nouveau-nés de mère porteuse de l’Ag HbS en association à l’administration d’immunoglobulines.
  3. Coqueluche : vaccin acellulaire. Recommandé pour l’entourage de nourrisson. On préfère vacciner la mère en post-partum immédiat, l’allaitement maternel n’est pas une contre-indication.
Femme enceinte en voyage :

Une consultation spécialisée est conseillée avant le voyage. Ne pas oublier les risques d’hépatite E et du paludisme, donc les règles hygiéno-diététiques et les mesures de prévention du paludisme

Vaccins contre-indiqués

Il s’agit de vaccins vivants.

Vaccins non indiqués :
Conclusion

La grossesse ne contre indique pas la plupart des vaccinations, mais les données sont peu nombreuses. Les femmes non immunisées pour la rougeole, rubéole, varicelle et hépatite B devraient être dépistées et doivent être informées des risques encourus en l’absence de vaccination.


Commentaire

Cet article présente un intérêt pour l’activité quotidienne du médecin généraliste, notamment en cours de suivi de grossesse, en rappelant les indications et contre-indications des vaccins chez la femme enceinte.

En cas de questionnement le médecin généraliste peut se référer au site internet du CRAT (Centre de Référence sur les Agents Tératogènes) ou au site internet de l’INPES (Institut national de prévention et d´éducation pour la santé) qui publie chaque année le guide des vaccinations.


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