DMG PARIS DIDEROT: Revue de Presse

Gare au pamplemousse : de nombreuses interactions médicamenteuses !

Pamplemousses : des interactions avec les médicaments. La rédaction Prescrire, Rev Prescrire 2012 ; 32 ; n°347 : 674-679



Remarque: ce résumé d'article a été écrit par un étudiant ou un enseignant du DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE DE PARIS 7. Il est en accès libre. La rédaction des résumés est faite dans le cadre de la REVUE DE PRESSE du DMG.

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Résumé de l'article

Cet article a été publié selon la méthode documentaire Prescrire habituelle : suivi prospectif continu des sommaires des principales revues internationales, des Current Contents-Clinical medecine, des bulletins de l’Internationale Society of Drug Bulletins (ISDB) et des bases de données Embase, Reactions et Medline

1) Quelques observations graves publiées en détail :

2) Etudes de pharmacocinétique :

Ces études ont été faites chez une dizaine de volontaires bien portants. Elles ont pu établir une liste de 40 médicaments pour lesquels des données étaient disponibles concernant les effets de la prise concomitante de jus de pamplemousse. Elles ont également conclu qu’il existait une grande variabilité interindividuelle des effets du jus de pamplemousse sur les concentrations plasmatiques d’un médicament associé. Par prudence et par éthique, on a extrapolé les conséquences cliniques des interactions, sans les avoir observées, à partir des effets indésirables dose dépendants connus.

3) Composition des dérivés de pamplemousse : quel composant est en cause ?

Le pamplemousse ou « pomelo » est un hybride Citrus x Paradisi, appartenant à la famille des Rutaceae. Le jus de pamplemousse contient de nombreux composés, dont la teneur varie en fonction de différents paramètres : variété, maturité, origine du fruit, conditions climatiques et procédés de fabrication du jus. Aucun de ces composés n’est incriminé à lui seul dans les interactions médicamenteuses observées. D’autres produits sont à prendre en compte : fruit frais, confiture, poudre, extraits de pépins, extrait de peau, jus lyophilisé

4) Effet inhibiteur enzymatique sur le CYP 3A4 (enzyme du cytochrome P450)

Donc augmentation des concentrations plasmatiques des médicaments avec risque de surdose

:

prudence de mise avec les autres médicaments

5) Autres effets inhibiteurs enzymatiques

6) Effet inhibiteur des transporteurs OAT et OATP :

Ces transports d’anions contribuent à l’entrée de substrats dans les cellules au niveau intestinal (augmentent l’absorption donc augmentent la concentration plasmatique du substrat) et au niveau rénal (augmentent excrétion rénale donc diminuent la concentration plasmatique du substrat) Lorsqu’un inhibiteur de ces transporteurs est dans l’organisme, il y a donc un risque de surdosage ou de sous dosage qu’on ne peut pas toujours prévoir.

Quelques exemples de médicaments substrats des transporteurs OAT ou OATP :

Conclusion :

Il est important d’informer tous les patients prenant un médicament, en particulier à marge thérapeutique étroite des dangers de la consommation concomitante de pamplemousse. Cela vaut pour tous les médicaments du fait de la grande variabilité interindividuelle et des interactions peu prévisibles


Commentaire

Cet article est suprenant. La très grande variété des médicaments influencés par la consommation de jus de pamplemousse paraît inattendue: on se demande comment ça n´a pas été repéré plus tôt!

Est-ce qu´on se fait peur pour rien, ou faut-il réellement déconseiller la consommation de pamplemousse aux patients?

La décision est difficile, mais en tous cas on doit probablement retenir de déconseiller cette consommation aux patients polymédicamentés...


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