DMG PARIS DIDEROT: Revue de Presse

Quelle contraception pour une patiente à risque cardiovasculaire, migraineuse, adolescente ou obèse?

Plu-bureau G, Maitrot L and Chakhtoura Z.Contraceptions difficiles. Femmes à risque cardiovasculaire, migraineuse, adolescente, obèse Rev Prat Med Gen ; 2011 : 25:626-627



Remarque: ce résumé d'article a été écrit par un étudiant ou un enseignant du DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE DE PARIS 7. Il est en accès libre. La rédaction des résumés est faite dans le cadre de la REVUE DE PRESSE du DMG.

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Résumé de l'article

Patientes à risque cardiovasculaire

Préalable
Situations contre indiquant la prescription d´oestroprogestatifs
  • Patiente tabagique et âgée de plus de 35 ans
  • Patiente migraineuse avec ou sans aura
  • Patiente avec facteurs de risque vasculaire multiples
  • Voie d´administration et risque

    Les risques vasculaires sont identiques que les oestroprogestatifs soient administrés en trans-cutané, oral ou trans-muqueux.

    Que proposer aux patientes ?

    Si choix d´une contraception hormonale : Les progestatifs seuls ne sont pas associés à une augmentation du risque thromboembolique veineux, et leur avantage est toujours supérieur aux risques théoriques, ils peuvent donc être proposés.

    Sinon proposer une méthode non hormonale à piocher parmi le large panel existant en France.

    Point fort

    Patientes migraineuses

    Préalable
  • Bien différencier migraine et céphalée de tension.
  • Préciser le type de migraine.
  • Risque vasculaire

    Augmentation du risque d´AVC ischémique si association migraine et contraception oestroprogestative.

    Objectifs de l´évaluation des migraines
    Situations contre indiquant la prise d´oestroprogestatifs selon l´OMS
    Risque d´apparition de céphalée sous contraception oestroprogestative
    Que proposer aux patientes ?

    Contraception hormonale par progestatifs seuls :

    Points forts

    Patientes adolescentes

    Préalable
    Pourquoi tant d´IVG ?
    La consultation de contraception
    Que proposer aux patientes ?

    Patientes obèses

    Préalable
    Questions spécifiques

    Peu d´études sont disponibles chez les patientes obèses, les données sont extrapolées et évoquent :

    Situation contre indiquant la prise d´oestroprogestatifs

    Obésité associée à d´autre facteurs de risque cardiovasculaire.

    Que proposer aux patientes ?

    Selon la société française d´endocrinologie : si IMC> 30 kg/m*2 les avantages de la contraception oestroprogestative sont supérieurs aux risques.


    Commentaire

    Les recommandations sur les patientes migraineuses sont assez contradictoires, après discussion avec le groupe une attitude pratique est ressortie : contre indication aux oestroprogestatifs si migraine avec aura , par contre, si migraine sans aura il n´existe pas de consensus donc proposition d´un essai des oestroprogestatifs et réévaluation de la patiente : en cas de modification du caractère des migraines : arret du contraceptif et mise sous progestatifs seuls.

    Pour les patientes obèses : essai d´une contraception oestroprogestative et réévaluation à trois mois, si la patiente a pris du poids : changer de contraceptif.


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